本次中秋节和国庆节都适逢星期一,为方便大家就诊,两个节日我都放弃休息坚持出门诊。望大家正常来总院门诊找我就诊。
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调查称中国儿童性发育提前1年 女孩9岁开始乳房变大儿童性发育时间提前了“我女儿才9岁半多一点,乳房就变大了,是不是性早熟?”“我女儿十二岁就初潮了,是不是因为食物的问题?”对照自己那代人的青春发育进程,许多家长看到孩子身体上的变化,都有点担心,但是去医院咨询后才发现,这些情况都是正常的。国家“十一五”科技支撑计划的流行病学调查近日出炉,数据显示儿童性发育的时间又提前了,从原先的普遍认为11至12岁开始发育,提前到女孩平均9.7岁,男孩平均11.3岁。这是全国多家儿童内分泌治疗中心联合调查的一个数据,基本能反映出目前儿童性发育的一个现状。相比过去来说,儿童性发育时间确实是提前了。专家分析性早熟年龄判断标准依旧没有变如今很多家长对性早熟十分在意,只要发现孩子有一点发育倾向,就急忙带着孩子往医院跑。经常有人把“性早熟”和发育年龄的“年代提前”趋势混为一谈。一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育,在10岁以前月经初潮;男孩在9岁以前,睾丸开始发育出现第二性征,并伴有体格的过速发育,称为性早熟。虽然发育年龄提前了,但是从目前学术观点来看,关于性早熟的年龄判断标准,依旧没有变化。一个是异常现象,另一个是正常趋势。不少家长就比较着急了,孩子如果恰好处在性发育正常与性早熟之间的年龄怎么办?以年龄来区分两者,只是一个简单的判定方法,适合家长们使用,但是到了医院,还有更加专业化的检查。比如到了医院,需要给孩子的性腺发育评等级,看性腺到底发育到何种程度了。另外,可以做骨龄测试,如果有必要,有的女孩子还需要做盆骨的B超检查。即使是性早熟,家长也不要太着急,要跟踪随访,有的发育进展慢的,无需治疗。提醒性早熟对孩子身心健康影响比较大当黛黛(化名)的小伙伴们还在享受着童年的乐趣时,8岁的她却常常躺在床上忍受着每个月的肚子疼。小小年纪的她就进入了青春期。黛黛妈妈说,一年前,帮女儿洗澡的时候发现她的身体有一些变化,胸脯开始鼓胀起来。今年上半年,黛黛的妈妈发现女儿来例假了,每个月都会有一次腹痛的经历,这让全家人都很着急。在经过一系列的检查后,黛黛被确诊为“性早熟”。像黛黛这样绝不是个例,如今儿童进入青春期的平均年龄与10年前相比普遍提前。专家告诉记者,如果孩子确定是性早熟,那么可能会对孩子健康带来三种影响。1.由于发育成熟过早,使骨骼生长时期缩短,骨骺会过早闭合,影响患儿身高,导致其最终身高矮于同龄人。2.极易对患儿造成心理障碍,患儿虽然性发育开始成熟,但其心理成熟程度却与此不相一致,很容易造成孩子的心理障碍。3.会影响患儿系统性内分泌失调。在门诊,有一些女孩子五六岁就开始进入青春期。性早熟不仅可能引起儿童心理自卑,让孩子觉得跟别的小朋友不一样,是个“异类分子”。比如有些女孩子夏天的时候也要把自己裹得紧紧的,也不愿意和小伙伴在一起玩。而这些孩子往往身高也会受到影响,他们在10岁以前会比同龄人要高,但是这样的身高会停留在1.4米左右,成人之后会比别人矮。6到8岁孩子体重超50斤要当心“家长应仔细关心孩子的发育过程,孩子3岁以前,最好每3个月做一次健康体检,及时发现身高和体重的发育情况,可及早发现孩子性早熟的疾病。”。如果两三岁的孩子就有性特征,那么性早熟的可能性很大;如果发现6到8岁的孩子体重大于25公斤,就要警惕性早熟,采取医疗手段控制病情的发展。性早熟的形成是个非常复杂的过程,很多性早熟无法检查出真正病因,可能与整个社会环境有关。近年来,国外大量的文献报道说,由洗涤、农药、塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,可产生环境类激素污染物,这些污染物均被发现含有雌性激素活性,通过水源、食物、皮肤吸收后,成为假性性早熟的直接原因,也成为真性性早熟的促进原因。
乳腺癌转移的症状有哪些 1、乳腺癌的淋巴转移:乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见,主要转移途径有两种: ①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高,为最常见,也是较早出现的转移部位,约占就诊病人的60%,癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关,肿瘤体积越大,病期越晚,腋淋巴结转移越高,转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结,术后也常发现有淋巴结转移。 ②胸骨旁淋巴结转移率约占30%-50%,癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。 2、血行转移:乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉,进入锁骨下静脉和无名静脉,是肺转移的重要途径。乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。乳腺癌最常见的远处转移为肺,其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 ①肺转移多数表现为肺内大小不等的结节,偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎,临床上有明显的咳嗽、气急发绀。 ②骨转移以胸、腰椎和盆骨最多,其次为肋骨、股骨等;多数为溶骨性改变,少数为成骨性;长骨转移时可发生病理性骨折,脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫,临床上有进行性加剧的疼痛。 ③肝转移早期症状不明显,超声显像及CT检查有助于早期发现。 ④胸膜转移常继发于肺转移,偶亦见单纯胸膜转移者,主要表现为胸腔积液,可为血性,有时胸水内可找到癌细胞。 ⑤脑转移在女性患者中,乳腺癌是常见的原发灶,借助CT检查可帮助诊断。 以上讲了乳腺癌转移扩散的症状,一共两个大方面,七个小点,希望每位乳腺癌患者谨防乳腺癌的扩散。
乳腺癌放疗方案乳腺癌的放疗是综合治疗的主要组成部分,是局部治疗手段之一。目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。乳腺癌的放疗多用于综合治疗,包括根治术之前或后作辅助治疗,晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来,较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多,疗效与根治术无明显差异,放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。乳腺癌放疗的方案1、早期患者保乳术后的辅助放疗 I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后,五年局部复发率为4.6%-6.1%;五年生存率为78.8% -100%,美容效果满意和一般者达92%左右,与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同;而保乳术未行术后放疗的患者随访20年,其复发率高达39%(NSABPB-06试验),说明保乳术后放疗的必要性。 照射靶区与剂量:保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺,照射方法采用6Mv-X射线,全乳腺照射剂量5000cGy/25次/5周,然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000 cGy/5次/1周。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区,照射剂量为5000cGy/25次/5周。2、改良根治术后的辅助放疗 部分患者采用改良根治术,切除了患侧乳腺,对于这种手术后的患者,必须进行放射治疗有下面三种情况:①乳腺原发肿瘤等于或大于125px;②发现有癌细胞转移的淋巴结4个或4个以上;③肿瘤侵犯皮肤或血管、淋巴管内查见癌栓。对于没有上述情况的患者,亦有部分患者可以考虑进行放疗,医生则会在与患者沟通后,根据患者的意愿决定是否采用放疗。3、改良根治术后的辅助放疗需要照射的部位包括:①患侧胸壁皮肤:是乳腺癌术后常见的局部复发部位,文献报道,发生局部复发后,许多患者随后将发生远处的血行转移;②患侧锁骨上区:按照美国癌症协作网(NCCN)肿瘤治疗指南建议,强烈考虑(淋巴结4个)或考虑(肿瘤大于125px)行同侧锁骨上淋巴结照射;③内乳淋巴结:目前由于化疗药物进展,正规化疗后一般内乳淋巴结控制较好,且放疗可以造成心血管系统的损伤,故如果没有证据认为对于内乳淋巴结已有癌细胞转移,NCCN肿瘤治疗指南仅仅建议可以考虑对其照射。END乳腺癌放疗的副作用及处理1早期局部反应:放射治疗2~3周内出现局部皮肤发红及疼痛,可以扩散到致射野以外,常常在1~2周后缓解;晚期局部并发症:皮肤变硬;治疗后6~7年可能会出现淋巴水肿,而导致做手术的上肢持续性水肿。最常见的副作用是疲劳,特别是最后的几周和治疗后,这一段时间休息是最重要的,但也可进行一些力所能及的活动。2治疗区皮肤会出现发红、干燥、刺痛、发痒,随着治疗的进行,皮肤会变得潮湿、起泡,应将放疗部位尽可能的暴露在空气中,有利于皮肤恢复,或者应穿宽松的全棉的衣服,因为衣服会摩擦和刺激皮肤。 皮肤保护非常重要。在治疗区禁用除臭剂、肥皂、雪花膏等。放疗的皮肤反应是暂时的,一旦治疗结束就会愈合,但是皮肤颜色可能会发生永久性的变化,如色素沉着。3大多数病人放疗后的乳房外观、感觉与放疗一样,但少数人,乳房可能稍变硬、变大(淋巴瘀积)、变小(组织变化),或者皮肤变得更敏感或麻木。还可引起心肌损伤,发生冠心病。引起肋软骨炎,导致自发性骨折。关节僵硬。肺纤维化。4饮食护理 部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应,如恶心,味觉不敏感,食欲下降,而影响进食量,导致营养缺乏,抵抗力下降,不利于正常组织修复,因此要合理调整饮食,避免单一饮食,保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急,宜缓慢进食,使食物得到充分咀嚼,以利于消化吸收,防止快速进食而引起腹痛、腹胀,同时还要保证机体得到充分的水分。5中药调理中医中药在防止和减轻化疗反应方面起了很好的作用。如中药灵芝的抗化疗毒副作用机制研究已经比较成熟。灵芝具有出色的抗化疗效果,其扶正固本,免疫强化的特性可作用于肿瘤治疗的任一阶段,关键是要选择合适的灵芝药物。专业的抗化疗灵芝制剂有医用级灵芝孢子粉、高浓缩灵芝制剂等,因为其含有的灵芝多糖和灵芝三萜酸两种成分高,可有效调节人体免疫能力,同时控制化疗毒副作用的产生。而灵芝多糖与三萜酸成分的结合,更具有多靶点抗肿瘤机制,如免疫促进,癌细胞杀伤、肿瘤新生血管抑制、甚至翻转癌细胞的多重抗药性作用。6口腔护理 护理人员应使病人保持口腔清洁卫生,清除口腔内残留食物,饭后勤漱口,每天刷牙2~3次。如果出现口腔溃疡,应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。7皮肤护理 做好病人的皮肤护理,能有效地预防皮肤反应。乳腺癌的病人,放疗部位皮肤组织较薄,术后病人的皮肤弹性差,特别容易产生皮肤反应,放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生,适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压,避免用刺激性强的洗浴液,不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏,粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛,嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物,应遵医嘱用药,有效地控制皮肤反应,减轻病人的痛苦和精神负担。
东莞市医学会乳腺疾病专委会成立暨首届学术研讨会召开 2012年4月28日,东莞市医学会乳腺病学专业委员会成立暨学术研讨会成功举行。当天下午1时30分,在东莞市医学会钟向阳秘书长的主持下,东莞市医学会乳腺病学专委会全体委员投票选举东莞市人民医院乳腺科主任兼普济分院乳腺科主任高学忠为东莞市医学会乳腺病学专业委员会主任委员,选举张利华(石龙人民医院)、杨波(市妇保院)、周君敬(康华医院)为副主任委员。会议产生专委会常委13人、委员33人、青年委员7人。大会特聘广东省医学会乳腺病学专委会主任委员苏逢锡教授为名誉主任委员。这是东莞市迄今为止首个成立的乳腺病学团体。会上,钟向阳秘书长向当选的主任委员、副主任委员及名誉主委颁发了聘书。东莞市医学会乳腺病学专业委员会主任委员高学忠为全体委员颁发聘书。随后,在会展酒店四楼五号厅召开东莞市医学会乳腺病学专委会首届学术研讨会。着重探讨了各类乳腺肿瘤的正确检测诊断和新型手术方法。会上,苏逢锡教授、郑登云教授、王坤教授、高学忠教授等知名专家分别进行了学术报告,为与会人员带来了不同的特色诊断治疗方法。此次学术会在我市乳腺病学发展史上具有开创性意义,意味着乳腺病治疗进一步迈向规范化,该医学领域内的学术交流也将更加广泛,朝向高层次发展,对于我市乳腺病治疗整体水平具有极大的促进作用。本次大会得到了全市各级医院及医疗卫生单位的积极支持,收到投稿三十余余篇。参会的300多位代表来自全市各级医院及医疗单位,具有广泛的代表性。本次会议组委会组织充分,资料准备完整,委员的组织纪律性强,得到了医学会领导的充分肯定。会议特色鲜明,代表分布广泛,充分体现了东莞市乳腺学科的整体风貌。
麦默通微创旋切系统(Mammotome,MMT)的问世,使乳腺肿块的诊治达到微创、准确、高效、安全、美容的理想效果[1-2]。麦默通微创旋切术也因此成为目前全球最先进的乳腺微创活检及较小良性病灶的理想切除装置[3]。按其常规性能,切除直径2.5cm以下乳腺病灶的MMT手术早已不足为奇。但MMT手术对3 cm以上较大肿块切除则相对困难。我院开展MMT手术5000多例,其中,采用MMT手助结合超声导航下扇形推进旋切术对200例直径3 cm~6 cm 较大乳腺良性肿块进行微创旋切术,并与小病灶者进行疗效对比,效果良好。 年轻女性乳腺纤维腺瘤及增生瘤样变在临床多见,其中不乏肿物较大者。按照传统开放性手术,不论施行肿物切除术还是区段切除术,都会存在手术切口及换药拆线等痛苦,尤其对低龄及未婚未育者更会造成身心两方面的损害。随着人们生活水平的不断提高,对美的追求意识越来越强烈,因此,临床迫切需要一种既能切除病灶又不破坏美观的手术方法。麦默通微创旋切系统发明于1994年[5],它的问世,使乳腺肿块的诊治达到微创、准确、高效、安全、美容的理想效果,为患者带来福音。麦默通微创旋切手术也因此成为目前全球最先进的乳腺微创活检及较小良性病灶的理想切除方法。按其常规性能,可完整切除2.5 cm以下较小的乳腺病灶,且切除直径2.5 cm以下乳腺病灶的麦默通微创旋切手术已在国内大中型医院普遍开展。美国食品药物管理局(FDA)也已批准麦默通微创旋切手术可用于乳腺小肿瘤的完全切除[6]。但麦默通微创旋切术对3 cm以上较大肿块切除则困难,到目前为止,此类报道较少。 临床中,越来越多的较大良性乳腺肿块患者要求接受麦默通微创旋切手术。手术实践中笔者体会到,只要能够移动旋切槽的方向和推进其深度,就可间接地扩大切除组织的范围,突破2.5 cm界限。麦默通微创旋切刀为圆柱状,可以进行360°旋转,亦可前后调整其在组织中的深浅,这使大肿块的切除从理论上来说是可行的。 笔者探索性地将MMT常规性能进行延展,采用手助结合超声导航,对直径3 cm ~6 cm良性乳腺肿块进行横向扇形结合纵向推进法切除术,即在左右和前后两维空间扩展旋切刀的切除范围,使口径为2.5 cm旋切槽的麦默通刀头切除直径3 cm~6 cm的肿物成为可能。该手术在应用于临床之前,笔者自制动物模型(猪肉内放置榨菜)进行实验性手术,取得数十例成功经验后,再付诸临床实施。笔者将此方法总结为麦默通扇形推进法。 试验组200例乳腺病灶经麦默通扇形推进法旋切术切除,平均旋切30(15~80)次,用时20 min,操作无一例失败。10例有轻度皮下瘀血(5%),热敷后自行吸收;4例压迫松动致局部血肿(2%),经穿刺抽吸后重新压迫包扎治愈。无伤口感染等其他并发症。术中出血31例,出血量10~30 ml,平均20 ml。对照组接受麦默通常规手术。两组切口愈合时间均为3 d,术后皮肤刀痕均为3 mm。试验组因瘤体大,虽在手术时间、出血量方面较对照组稍多,但在术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿等并发症的发生率方面经卡方检验,两组差异均无统计学意义 (P >0.05,表1)。 本研究结果显示,乳腺较大肿物麦默通扇形推进法微创旋切术与小肿物麦默通微创旋切术在住院时间、手术刀痕外观方面完全相同(切口愈合时间均为3 d,术后皮肤刀痕均为3 mm)。试验组因瘤体大,虽在手术时间、出血量方面较对照组稍多,但在术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿等并发症的发生率方面其结果相当。对各自进行的卡方检验显示,P 值均 >0.05,说明两者疗效无明显差异。提示乳腺较大肿物的麦默通扇形推进法微创旋切术与小肿物麦默通微创旋切术一样安全、可行。
对于成年女性,乳腺的自我检查是非常重要的。乳房自我检查是早期发现肿瘤的最好办法。由于早期乳癌绝大多数并无自觉症状,要想早期发现,即需定期自我检查。乳房自我检查方法比较方便,可在更衣、洗澡之便随时进行。一般认为在月经后进行较为合适。因为月经前和月经期,乳腺常受内分泌的影响,有时可能发生程度不同的乳房增生,发生乳房痛,因而容易出现误差。 检查时平躺或坐下来,用4个手指并拢,平着捋自己的乳房,感觉一下有没有哪个部位有异物感,如果摸起来不太平就可能是长结节的位置。 检查的时候要特别注意乳房的外上方,因为这个部位腺体最多,有45%的乳腺增生会发生在这里。除了外上方较常见外,内上方、内下方、外下方和乳晕处都可能出现增生。⑴乳房自我检查的对象为35岁以上的妇女,尤其伴有高危因素的妇女、应每月进行一次自我检查,有月经的妇女应于每次月经结束后5-7天进行自检。⑵乳房自检方法①脱去上衣取站或坐位,面对镜子,充分暴露两侧乳房,两手自然下垂,正面对镜,仔细观察两侧乳房有无异常情况,如乳头的位置、大小是否对称,两侧乳头是否处于同一平面,乳头有否溢液、回缩、乳房皮肤有无凹陷,水肿,结节等。②在仔细照镜观看时,上举双臂,两手在头部后面交叉十指,并压向头部,而后双手用力叉腰,把肩部和肘部向前转动,并微向前弯腰,用力挺胸,观察乳房位置有无变化,正常者不论是两手下垂、叉腰、上举,双侧乳房的位置都应该是对称的。③抬起左臂,右手三指或四指并拢,放在左乳处,使用手指肚,一面触摸,一面作画小圈运动。轻触摸发现异常之后,可改深触摸。为使触诊不至漏掉某一部分,一般因按下述顺序进行:先触内侧,后触外侧。触摸内侧时,应从乳头线开始,下界至乳房折叠处,触摸外侧时,由从乳头线向外至乳房外侧,由内向外横行触诊。完成上述步骤后,再用手轻轻按压乳晕部,并注意捏挤乳头时有无溢液,要注意不要遗漏腋窝下部及腋窝与乳房之间部位的检查。检查时应触摸而不是将乳房提起。最后用左手以同法检查右乳。检查的目的是寻找有无结节、肿块或乳头溢液。 由于80%~90%以上的乳腺癌能被病人自己发现,因此若在自检中发现异常变化,应立即找乳腺科医生检查,以便早期诊断和治疗。 有结节但不是弥漫性的,结节不多不硬,可以采取吃中成药的方法治疗或是吃一些西药调节内分泌。如果是弥漫性的严重增生,经常疼痛,吃药也没有好转,而且持续的时间达到二三年,可以选择手术解决这个问题。医生一般建议,结节摸起来很多,范围非常广泛,同时合并淋巴问题,有血性分泌物出现或有乳腺癌家族史的女性做手术,同时,在手术的过程中进行病理检查,排除癌症的风险。如果自己属于这种比较严重的情况,但又不愿意做手术,那么需要每3个月就到医院检查一次,避免出现恶化。 每个月自我检查乳腺非常重要。女性要保持有规律的生活,保持心情舒畅,放松心态,不乱服滋补营养品,适当体育锻炼,才是健康的生活方式
随着国人生活方式的变化,女性的乳腺疾病发病率明显增高。年轻女性乳腺纤维腺瘤及增生瘤样变在临床多见,其中不乏肿物较大者。按照传统开放性手术,不论施行肿物切除术还是区段切除术,都会留下明显的疤痕,且较大的瘤体势必需要较长的手术切口。这必将在女性美丽的双峰上留下丑陋的疤痕,尤其对低龄及未婚未育者更会造成身心两方面的损害。因此,临床迫切需要一种既能切除病灶又不破坏美观的手术方法。Mammotome微创旋切术正是解决这个难题的良好方法。创始于20世纪90年代的Mammotome乳腺病灶旋切活检系统是由核芯活检技术基础上发展而来。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀由套管针构成,再辅以真空抽吸,并由特殊传送装置通过内套针的运动可将切取的标本运出体外。手术只需在乳房表面切一个3-5mm的小切口,便可将一定大小的乳腺肿块一次性完整切除。术后乳房皮肤不留瘢痕,美学效果明显,手术部位质地与正常组织相仿,有利于术后的健康体检与随访。随着人们追求微创治疗和美观外形的需求不断增加,微创旋切治疗乳房肿块手术越来越展现出广阔的前景。 我院乳腺科年平均门诊量20000余人次,近年来已为数以万计的患者解除了痛苦。本人有二十六年的乳腺科临床经验,已为千余例患者施行麦默通手术。实践证明,Mammotome切除直径小于6cm者的乳腺病灶是安全、可靠的,近期效果良好。
幼儿在8岁之前可能会出现一侧或双侧乳房的增大,还可能伴有触痛现象。这种乳房"发育"现象并不都是性早熟,其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现,是一种发育变异现象,也是一种自限性的病症,称之为儿童单纯乳房发育,又称为假性性早熟。1 儿童单纯乳房发育与性早熟:人体内分泌系统的激素在正常情况下分泌复杂而严谨,由下丘脑、垂体和性腺构成一个互相制约的轴,一旦打破这种制约,性腺分泌亢进就会产生性早熟;反之,则会性不发育。女孩的正常发育是从10岁左右乳腺开始发育,十二三岁开始来月经,初潮的最佳年龄是13岁半左右;男孩一般比女孩发育晚两年,12岁开始有阴毛和阴囊的发育,在15岁左右出现第一次遗精。中间的时间差是两年半左右。但如果女孩在8-9岁以前,男孩在9-11岁以前就出现这些症状,称之为性早熟。临床上性早熟分为两大类,一类为真性性早熟,另一类为假性性早熟。真性性早熟是指发育过程和真正的青春期一样,不仅表现为内、外生殖系统的成熟,而且伴有生长的突增,骨龄的成熟。假性性早熟仅表现为外生殖系统的发育,无生长的加速与骨龄的成熟,又称之为儿童单纯乳房发育。儿童单纯乳房发育的特点是:虽然有乳房的略微增大,但乳晕、乳头正常,无其他第二性征发育现象,并且增大的乳房直径不超过5cm,把握这些特点可与真性性早熟进行鉴别。2 真、假性早熟的常见原因 在临床上,真性性早熟只占少数,其常见原因为特发性性早熟,颅内肿瘤,原发性甲状腺功能低下等,而大多数患儿均属假性性早熟。假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤产生大量性激素,或摄入含有性激素的药物与食物所致。大部分可表现为单纯的某一种或几种性发育征象。从食物中进入人体的激素和类激素物质破坏生理平衡,这可以成为假性性早熟的直接原因。而环境类激素污染物则成为其发病的重要促进因素,这可能是当前儿童性早熟发病明显上升的主要因素。归纳起来有以下几类原因:(1)随着生活水平的提高,孩子的生长发育加速,儿童及青少年普遍比上一代人身材高大,性发育及性成熟有提前趋势。按过去正常的青春期发育,乳房12到13岁开始发育,月经初潮大多15到16岁出现,而目前这一代女孩10岁左右乳房发育,12到13岁月经初潮。(2)摄入含有性激素的食物或者误服避孕药。近年来各种保健品及滋补品争先上市,不少家长为孩子增营养、促长高,将其作为健康投资,往往给年幼的孩子也长期服用。现已证实,人参、蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、增高素等均存在较多性激素,甚至有促性腺激素样物质。(3)环境污染。近年来,国内外已有大量的学者报道,由于洗涤剂、农药及塑料业制造厂向环境排放有害物质及其分解物质,自然界产生了一系列的环境类激素污染物。此外,有机氯农药目前已很少使用,但过去大量释放于农田,至今在土壤、水及植物中的含量仍然较高,这些污染物在自然界中降解到一定程度后,均被发现具有雌激素样的活性。研究表明,受环境雌激素物质的影响,无论是蔬菜、瓜果,还是肉类食物,都含有很高剂量的雌激素。而人为地用激素喂养家禽家畜或催熟瓜果蔬菜,也是一个不可忽视的因素。总而言之,过多的营养摄取,乱服一些填髓、补肾的食品或药品,还有环境的污染,食品的污染,“儿童不宜”的视觉污染,皆是造成性早熟的原因。 3 诊治对策 儿童性早熟可能产生的最严重的问题就是早孕和矮小。性早熟的孩子由于激素水平的快速增长,对异性的需求期比同龄人大为提前,但其智力和性心理尚未成熟,容易发生早恋、早孕和性犯罪。患儿还可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习。此外,在性征提早出现的同时,往往早期伴有骨骼生长的加速,暂时看起来比同龄的儿童长得快、长得高,但由于其骨骼提早融合,所以最终身高往往比正常人矮小。总之,性早熟可能造成对自身、家庭和社会的危害,而被称之为公害性疾病。而单纯乳房发育并不妨碍儿童的正常发育,预后良好,无需特殊治疗,绝大多可在青春期前自行消退,极少数可能持续到青春期后方才消退,另有极个别患儿可能发展成为真性性早熟。因此,发现儿童出现一侧或双侧乳房发育,首先要全面了解儿童的相关情况,判断是单纯乳房发育还是真性性早熟。 如果发现孩子有性早熟倾向,家长应及时向医师咨询或就诊,找出孩子性早熟的原因,根据不同的病因给予对应治疗。同时应注意帮助孩子解除心理压力,多做沟通,以便配合治疗。在诊断时,不能光从乳腺来看,还要看其他体征,比如说做一个腹部B超,从影像学上来看这个孩子的卵巢和子宫有没有发育,同时还要看骨骼的发育,因为性发育加速后孩子长得比较快。雌激素对人体作用的特点是,在早期能引起孩子发育增速,而到后期就抑制孩子的增高,最终成人期身高反较矮小。其次,要给患儿做颅脑CT测试,看有没有肿瘤的问题。如果没有就可以确定是真性性早熟,要给予治疗。 乳腺过早发育,原因主要是“病从口入”。 在日常生活饮食上,家长应该管好菜篮子,避免让孩子吃鸡、鸭、鹅的脖子及牛鞭、牛睾丸之类的动物性器。不要盲目地给孩子食用蜂王浆、花粉之类的健康食品,更没有必要让孩子进食一些像人参、鸡精之类的补品。不合时节、色彩形状异常且价格昂贵的蔬果,也应避免食用。平日不贪吃肯德基、麦当劳、油炸鸡腿、薯片、汉堡等高脂肪食品,由于人体食用高脂肪类食品代谢后会产生雌性激素类物质,而这一类物质又会刺激人的乳腺发育,所以儿童饮用高脂肪类食品过多,也会诱发乳腺过早发育。预防性早熟要通过合理搭配膳食、加强运动等方法,三餐摄食要均衡,饮食清淡,少油少甜,生活中不要给孩子以“儿童不宜”的视觉污染,才是正确的养儿之道。儿童乳腺过早发育多呈一过性,只要及时排除致病原因,经过合理治疗一般都愈后良好。